Dieta za normalno delovanje jeter med nosečnostjo

Pri prenašanju otroka vsi organi ženske začnejo čutiti povečano obremenitev. To še posebej velja za jetra. Ko ženska pričakuje otroka, je ta organ odgovoren za čiščenje in zaščito obeh. Za lažje delo naj bi jedel prav. Ko se pojavijo bolezni, pomaga posebna prehrana za jetra med nosečnostjo.

Bolezen jeter med nosečnostjo

Če je bolečina v desni strani, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Torej bo bolezen pravočasno diagnosticirana in predpisano potrebno zdravljenje.

Vse to bo pomagalo preprečiti nadaljnji razvoj nepovratnih zapletov..

Lahko izzove pojav bolečine:

  • rastoča maternica, ki začne pritiskati na organ;
  • spremembe v hormonskem ozadju;
  • povečana obremenitev;
  • prebava zaradi podhranjenosti;
  • poslabšanje kroničnih bolezni.

Virusni hepatitis

Hepatitis A ne pomeni nobene škode za plod. Bolezen pri njem ne prehaja.

Hepatitis C in B bolj vplivata na nosečnost. Nosečnica kaže znake zastrupitve, poveča verjetnost okužbe nerojenega otroka.

Da preprečimo, da bi bolezen pri otroku postala kronična, se cepljenje izvaja po rojstvu.

Če obstaja akutni hepatitis, se nosečnica hospitalizira. Na tej stopnji je priporočljivo voditi porod na naraven način. Ko se pojavijo posebne situacije, se zatečejo na carski rez.

Kronična oblika hepatitisa se pojavi v agresivni ali trdovratni obliki.

Vzrok za to težavo z jetri med nosečnostjo so prejšnji hepatitisi B, C in D.

Poslabšanje bolezni se pojavi v prvem trimesečju, stanje ženske se poslabša v 21 tednih.

Stalni kronični hepatitis pogosto ne prevzame akutne oblike. Bolezen je med nosečnostjo precej enostavna..

Agresivna oblika negativno vpliva na jetra nosečnice.

Pri resnih boleznih jeter med nosečnostjo so lahko posledice za otroka izjemno resne..

Ženska lahko razvije odpoved ledvic, kar vodi v grožnjo odpovedi nosečnosti, pretrganje posteljice, krvavitve v poporodnem obdobju.

Z agresivno obliko kroničnega hepatitisa zdravniki svetujejo splav.

Kolelitiaza

Kamni se lahko tvorijo v jetrih, žolčniku in žolčnih kanalih.

Pri skoraj polovici nosečnic se ob rojstvu otroka v prvem trimesečju pojavijo napadi prej skrite bolezni.

V tem primeru se dostava zgodi naravno. Če najdete velik kamen, ga odstranimo kirurško po porodu..

Holecistitis

Ta bolezen je zaplet žolčne kamne in je vnetje jeter. V večini primerov se s to boleznijo pojavi blokada kanala s kamnom.

Ta bolezen nosi resne zaplete, kot so:

  • peritonitis s perforacijo žolčnika;
  • nastanek gnoj v žolčniku;
  • obstruktivna zlatenica;
  • jetrni absces;
  • reaktivni hepatitis.

Ženska s takšno boleznijo je hospitalizirana in se odloči o načinu zdravljenja, da ohrani nosečnost.

Ta bolezen lahko škoduje plodu, kar povzroči prezgodnji porod, splav.

Intrahepatična holestaza

Ta bolezen se pojavi šele v obdobju rojevanja otroka. Visoka raven ženskih hormonov vpliva na njegovo izobrazbo..

Prenaša se z dedovanjem. Pojavi se v enem primeru od 500 nosečnosti. Ne vpliva na razvoj ploda in se zdravi z zdravili.

Ciroza

Ker je ta bolezen kronična in so njeni procesi nepovratni. Izredno negativno vpliva na nosečnost.

Ob prisotnosti ciroze jeter pri nosečnici se porod pojavi z močno krvavitvijo. Prav zaradi tega zdravniki vztrajajo pri prekinitvi nosečnosti. V cirozi je nemogoče roditi.

Kolestatska hepatoza med nosečnostjo

Ta resna bolezen se lahko pojavi v kateri koli fazi nosečnosti, najpogosteje pa se pojavi v tretjem trimesečju..

Ta patologija povečuje verjetnost poporodne krvavitve. Po porodu zlatenica traja nekaj tednov, obstaja močan srbenje kože.

Potrebna je prekinitev nosečnosti z nosečnostno maščobno hepatozo.

Razlogi

Večina bolezni jeter se pojavi zaradi preureditve v ženskem telesu. Na primer, intrahepatična holestaza nastane kot posledica hormonskih nihanj. Včasih ga obremeni dedna nagnjenost.

Zdravniki ugotavljajo, da je ta bolezen značilna za ženske, ki imajo večplodno nosečnost..

Poleg tega se težave z jetri razvijejo zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka, premika notranjih organov, motenj žolčnih poti, sprememb v kemični sestavi žolča.

Simptomi

Simptomi težav z jetri pri nosečnicah z intrahepatično holestazo so močan srbenje na dlaneh in nogah.

Nekatere ženske poročajo o srbečici po vsem telesu. Porumenelost očesnih beljakovin opažamo tudi pri 20% bolnikov.

Glavni simptomi hepatitisa so šibkost, slabost, bruhanje, rahlo zvišanje temperature za kar nekaj časa. Tudi tukaj lahko pripišemo rumeno belino oči, kože.

Z holestatično hepatozo opazimo rahlo blato, temen urin, rumeno kožo, grenak okus v ustih, težave s blatu, bolečine v desni strani.

Če ima ženska maščobno hepatozo, ima stalen občutek utrujenosti, njen apetit izgine, pride do izgube teže.

Lahko pride do težav s koncentracijo in spominom..

Diagnostika

Za diagnosticiranje bolezni jeter se naredi biokemični krvni test, opravi se ultrazvočni pregled.

Če sumimo na akutno degeneracijo maščobe, uporabimo biopsijo jeter. Ker pa lahko postopek privede do resnih posledic, se uporablja kot zadnja možnost.

Zdravljenje

Če so jetra med nosečnostjo povečana, najprej morate spremeniti svojo prehrano.

Njegovo rahlo povečanje je dovoljeno v obdobju dojenja otroka, če se struktura jeter ne spremeni.

V večini primerov težave z jetri med nosečnostjo zdravimo s prehrano..

Kadar so razmere izjemno nevarne, zdravniki vztrajajo pri splavu.

Vrste diet

Z blago obliko hepatoze mora ženska jesti majhne obroke.

Vsak obrok naj se zgodi ob natančno določenem času. Ne more mimo.

Iz jedilnika je treba izključiti barvila, mastno, slano, prekajeno in sladko hrano. Gobe, kavo, kakav, konzervirano hrano je treba zavreči.

S hepatozo je bolje jesti zelenjavo na pari, mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob, meso.

Pravilna prehrana je lahko odličen preventivni ukrep..

Druga vrsta prehrane med nosečnostjo za jetra s hepatitisom jedo vsaj 5-krat.

Jedi je treba uživati ​​bogate z minerali in vitamini..

Tako kot v prvem primeru tudi vi opustite maščobne, ocvrte, soljene in prekajene.

21.1. Noseča bolezen jeter

Pri razvrščanju jetrnih bolezni pri tej skupini bolnikov je nosečnost obravnavana kot možni "etiološki" dejavnik (tabela 21.2).

Tabela 21.2. Razvrstitev jetrnih bolezni pri nosečnicah

1. skupina bolezni - zaradi nosečnostiIntrahepatična holestaza nosečnic
Noseča akutna maščobna jetra
Poškodba jeter z:
  • hiperemeza gravidarum;
  • preeklampsija / eklampsija, sindrom HELLP, akutna ruptura jeter
2. skupina - bolezni imajo poseben potek pri nosečnicahBolezni žolčnih poti
Herpes simpleks hepatitis
Hepatitis E
Budd-Chiarijev sindrom
3. skupina - bolezni niso povezane z nosečnostjoAkutni virusni hepatitis
Poslabšanje ali manifestacija obstoječe bolezni jeter

Bolezni jeter zaradi nosečnosti. Poškodba jeter s hiperemezo gravidarum. Nevzdržno bruhanje nosečnic se razvije v prvem trimesečju in lahko privede do dehidracije, neravnovesja elektrolitov, prehranskega pomanjkanja. Pogostost razvoja je 0,02 - 0,6%. Dejavniki tveganja: starost, mlajša od 25 let, prekomerna teža, večplodna nosečnost.

Disfunkcija jeter se pojavi pri 50% bolnikov po 1-3 tednih od pojava močnega bruhanja, za katero je značilna zlatenica, temen urin in včasih srbenje kože. Biokemijske študije kažejo zmerno povečanje bilirubina, transaminaz - alanina (ALT) in asparaginske (AST) ter alkalne fosfataze (ALP).

Simptomatsko zdravljenje se izvaja: rehidracija, antiemetična zdravila. Po odpravi motenj vodnih elektrolitov in vrnitvi v normalno prehrano se testi jeter (PFT) po nekaj dneh vrnejo v normalno stanje. Diferenčna diagnoza se postavi z virusnim hepatitisom in virusom. Prognoza je ugodna, čeprav se podobne spremembe lahko razvijejo v naslednjih nosečnostih..

Intrahepatična holestaza nosečnic (VChB). Imenujejo ga tudi srbenje, holestatska zlatenica, nosečniška holestaza. HCB je sorazmerno benigna holestatska bolezen, ki se običajno razvije v tretjem trimesečju, razreši se sama nekaj dni po rojstvu in se pogosto ponovi med naslednjimi nosečnostmi.

V zahodni Evropi in Kanadi HCB opazimo pri 0,1-0,2% nosečnic. Najvišja pogostost je opisana v skandinavskih državah in Čilu: 1–3% oziroma 4,7–6,1%. Bolezen se pogosto razvije pri ženskah, ki imajo v družinski anamnezi HCB ali z indikacijami za razvoj intrahepatične kolestaze ob jemanju peroralnih kontraceptivov.

Etiologija in patogeneza nista dobro razumljena. Pri razvoju HCB ima vodilno vlogo prirojena preobčutljivost za holestatske učinke estrogena.

Bolezen se običajno začne pri 28-30 tednih. nosečnost (manj pogosto - prej) s pojavom srbečice na koži, za katero je značilna spremenljivost, se pogosto ponoči intenzivira in zajame trup, okončine, vključno z dlanmi in stopali. Po nekaj tednih od pojava srbenja se zlatenica pojavi pri 20-25% bolnikov, kar spremlja temnenje urina in osvetlitev iztrebka. Hkrati se ohranja dobro zdravje v nasprotju z akutnim virusnim hepatitisom (OVH). Navzea, bruhanje, anoreksija, bolečine v trebuhu so redke. Velikost jeter in vranice se ne spreminja. Pri krvnih preiskavah se koncentracija žolčnih kislin znatno poveča, kar je lahko prva in edina sprememba.

Zvišajo se ravni bilirubina, alkalne fosfataze, gama-glutamil transpeptidaze (GGTP), 5'-nukleotidaze, holesterola in trigliceridov. Transaminaze se zmerno povečujejo.

Za diagnozo HCB je redko potrebna biopsija jeter. Morfološko je za VCB značilna centrolobularna holestaza in zastoj žolča v majhnih žolčnih kanalih, ki se lahko razširijo. Hepatocelularna nekroza in znaki vnetja so običajno odsotni. Po rojstvu se histološka slika vrne v normalno stanje.

Diagnoza temelji na kliničnih in biokemičnih podatkih. Najpogosteje se HCB diferencira s holedoholitiazo, za katero so značilne bolečine v trebuhu in povišana telesna temperatura. V tem primeru pri diagnozi pomaga ultrazvočni pregled (ultrazvok)..

VHB razmeroma ni nevaren za mater in otroka. Prezgodnja dobava je redko potrebna.

Zdravljenje je simptomatsko in je namenjeno zagotavljanju maksimalnega udobja za mater in otroka. Kot izbirno sredstvo za zmanjšanje srbenja kože se uporablja kolestiramin v dnevnem odmerku 10-12 g, razdeljen na 3-4 odmerke. Zdravilo nima toksičnosti, vendar je njegova učinkovitost majhna. Pri bolnikih s hudimi simptomi nočnega srbenja lahko uporabimo tablete za spanje. Obstaja nekaj dokazov o uporabi ursodeoksiholične kisline (ursozana) pri zdravljenju HCB. Nenadzorovane študije so pokazale zmanjšanje srbenja in izboljšanje laboratorijskih parametrov pri uporabi kratkega tečaja UDCA v odmerku 1 g. na dan, razdeljeno na tri odmerke. Pozitiven učinek na srbenje kože je bil opažen z imenovanjem 7-dnevnega tečaja deksametazona v dnevnem odmerku 12 mg. Nekatere raziskave so pokazale koristne učinke S-adenozina-L-metionina.

Ženske s HCB imajo večje tveganje za poporodno krvavitev zaradi zmanjšane absorpcije vitamina K, zato priporočamo, da v zdravljenje vključimo pripravke vitamina K v injekcijah.

Za napoved matere je značilno povečanje pogostosti poporodnih krvavitev in okužb sečil. S ponavljajočimi se nosečnostmi poveča tveganje za nastanek žolčnih kamnov. Za otroka se poveča tveganje za prezgodaj rojstvo, nizka porodna teža. Povečala se je perinatalna umrljivost.

Akutna maščobna jetra nosečnic Je redka idiopatska bolezen jeter, ki se razvije v tretjem trimesečju nosečnosti in ima izjemno slabo prognozo. Biopsija jeter odkrije značilne spremembe - mikrovezikularno debelost hepatocitov. Podobno sliko opazimo pri sindromu Reye, genetskih okvarah pri oksidaciji maščobnih kislin z dolgo in srednje verigo (pomanjkanje ustreznih acil-CoA dehidrogenaz), pa tudi pri uporabi nekaterih zdravil (tetraciklin, valprojska kislina). Ta stanja, ki spadajo v skupino mitohondrijskih citopatij, imajo poleg značilne histološke slike tudi podobne klinične in laboratorijske podatke.

Pogostost AFL je 1 na 13.000 rojstev. Tveganje za razvoj se poveča pri primorjih z večplodno nosečnostjo, če je plod deček.

Natančen vzrok AFL ni ugotovljen. Izražena je hipoteza o genskem pomanjkanju 3-hidroksi-acil-CoA-dehidrogenaze, ki sodeluje pri oksidaciji dolgoverižnih maščobnih kislin. AFBD se razvije pri materah - heterozigoti nosilci gena, ki kodira ta encim, če je plod homozigoten za to značilnost.

AFLD se običajno razvije ne prej kot v 26 tednih. nosečnost (opisana v drugih fazah nosečnosti in v neposrednem poporodnem obdobju). Pojav je nespecifičen zaradi pojava šibkosti, slabosti, bruhanja, glavobola, bolečin v desnem hipohondriju ali epigastrične regije, ki lahko posnemajo refluksni ezofagitis. V 1-2 tednih. od pojava teh simptomov se pojavijo znaki odpovedi jeter - zlatenica in jetrna encefalopatija (PE). Če AFLD ne prepoznamo pravočasno, potem napreduje z razvojem fulminantne jetrne odpovedi (FPF), koagulopatije, odpovedi ledvic in lahko vodi v smrt.

S fizikalnim pregledom se ugotovijo manjše spremembe: bolečina v trebuhu v desnem hipohondriju (pogost, vendar ne specifičen simptom), jetra so zmanjšana v velikosti in ne palpirajo, v poznejših fazah bolezni zlatenica, ascites, edem, znaki PE se pridružijo.

V krvnih preiskavah odkrijemo eritrocite, ki vsebujejo jedra in segmentirane eritrocite, izrazito levkocitozo (15x10 9 l ali več), znake diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) - povečanje protrombina (PV) in delni tromboplastinski čas (PTT), povečanje vsebnosti produktov razgradnje fibrinogen, zmanjšanje fibrinogena in trombocitov. Spremembe PFT se nanašajo na povečanje bilirubina, aktivnost aminotransferaz in alkalne fosfataze. Določijo se tudi hipoglikemija, hiponatremija, poveča se koncentracija kreatinina in sečne kisline. Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda, računalniškega tomografskega (CT) pregleda jeter se lahko odkrijejo znaki degeneracije maščob, vendar njihova odsotnost ne izključuje diagnoze AFL.

Biopsija jeter daje značilno sliko: mikrovezikularna debelost centrolobularnih hepatocitov. Pri tradicionalnem histološkem pregledu diagnoza morda ne bo potrjena zaradi dejstva, da se maščoba med fiksacijo premika. Da bi se izognili lažno negativnim rezultatom, je treba pregledati vzorce zamrznjenega jetrnega tkiva..

Diagnoza AFLD je postavljena na podlagi kombinacije kliničnih in laboratorijskih podatkov z znaki mikroveskularne debelosti jeter. Diferencialna diagnoza se opravi s CVH, poškodbo jeter s preeklampsijo / eklampsijo, hepatitisom, ki ga povzroči zdravilo (tetraciklin, valprojska kislina). OVH se razvije v kateri koli fazi nosečnosti, ima epidemiološko anamnezo in značilen serološki profil. Ravni transaminaze so običajno s KVB kot pri AFLP, DIC pa ni značilen..

V 20–40% z AFLD se razvije preeklampsija / eklampsija, kar povzroča velike težave pri diferencialni diagnozi teh stanj. Biopsija jeter v tem primeru ni potrebna, saj so ukrepi zdravljenja podobni..

Specifične terapije za AFL niso razvili. Izbirno sredstvo je takojšnja dobava (po možnosti s carskim rezom) takoj, ko je diagnoza postavljena, in podporna terapija. Pred porodom in po njem se spremlja število trombocitov, PV, PTV in glikemija. Po potrebi se opravi popravek teh kazalnikov: vnesemo / vstavimo raztopino glukoze, sveže zamrznjeno plazmo, trombocitno maso. Zaradi neučinkovitosti konzervativnih ukrepov in napredovanja FPI se loteva vprašanja presaditve jeter..

Napoved za mater in plod je neugodna: umrljivost mater - 50% (s takojšnjim porodom - 15%), umrljivost dojenčkov - 50% (s takojšnjim porodom - 36%). Pri ženskah, ki so preživele AFLD, se delovanje jeter po porodu hitro izboljša in v prihodnosti ni znakov bolezni jeter. Če se razvije kasnejša nosečnost, potem običajno poteka brez zapletov, čeprav so opisane ponavljajoče se epizode AFL..

Poškodba jeter s preeklampsijo / eklampsijo. Preeklampsija je sistemska bolezen neznane etiologije, ki se običajno razvije v drugem trimesečju nosečnosti in za katero je značilna triada simptomov: arterijska hipertenzija, proteinurija, edem. Eklampsija je naprednejša stopnja bolezni s pojavom konvulzivnih napadov in / ali kome. Povezan z odpovedjo ledvic, koagulopatijo, mikroangiopatsko hemolitično anemijo, ishemično nekrozo mnogih organov. Poškodba jeter s preeklampsijo in eklampsijo je podobna in sega od zmerne hepatocelularne nekroze do rupture jeter.

Preeklampsija se razvije v 5–10%, eklampsija pa v 0,1–0,2% nosečnic v II trimesečju. Lahko se razvije po porodu. Dejavniki tveganja so: zgornja in spodnja meja starosti, ki je ugodna za nosečnost, prva nosečnost, večplodna nosečnost, polihidramnija, družinska anamneza preeklampsije, obstoječe bolezni: diabetes mellitus, arterijska hipertenzija.

Etiologija in patogeneza preeklampsije / eklampsije ni v celoti razkrita. Trenutno predlagana hipoteza vključuje vazospazem in povečano reaktivnost endotelija, kar vodi v hipertenzijo, povečano koagulacijo in intravaskularno odlaganje fibrina. Razpravlja se o učinku zmanjšane sinteze dušikovega oksida.

Z zmerno preeklampsijo se je krvni tlak zvišal s 140/90 mm Hg. do 160/110 mm Hg Pri hudi preeklampsiji krvni tlak presega 160/110 mm Hg. V hudih primerih se lahko pojavijo bolečine v epigastriju in desnem hipohondriju, glavoboli, kršitev vidnih polj, oligurija, srčno popuščanje. Velikost jeter ostane v mejah normale ali opazimo rahlo povečanje. Pri krvnih preiskavah opazimo znatno povečanje transaminaz, kar je sorazmerno z resnostjo bolezni, raven sečne kisline, bilirubina se poveča, razvije se trombocitopenija, DIC, mikroangiopatska hemolitična anemija. Zapleti preeklampsije / eklampsije so HELLP sindrom in ruptura jeter..

Histološki pregled jetrnega tkiva razkrije difuzno odlaganje fibrina okoli sinusoidov (delno se fibrin odloži v majhnih žilah jeter), krvavitve, nekroze hepatocitov.

Diagnoza temelji na kliničnih in laboratorijskih podatkih. Diferencialna diagnoza se izvaja z AFL.

Izbira zdravljenja je odvisna od resnosti bolezni in trajanja nosečnosti. Z eklampsijo zmerne resnosti in gestacijsko starostjo manj kot 36 tednov. izvaja se vzdrževalna terapija. Arterijsko hipertenzijo nadzira hidralazin ali labetalol. Magnezijev sulfat se uporablja za preprečevanje in zatiranje napadov. Kot profilaktično sredstvo za napredovanje preeklampsije se lahko uporablja aspirin z majhnimi odmerki. Edini učinkovit način zdravljenja hude preeklampsije in eklampsije je takojšnja porod. Po porodu se laboratorijske spremembe in histološka slika jeter vrnejo v normalno stanje.

Rezultat je odvisen od resnosti preeklampsije / eklampsije, starosti matere (prezgodnja nosečnost), že obstoječih bolezni matere (diabetes mellitus, arterijska hipertenzija).

Napoved za mater je povezana s povečanjem umrljivosti (v specializiranih centrih približno 1%), od tega večina - 80% - zaradi zapletov v centralnem živčnem sistemu; s povečanim tveganjem za rupturo jeter in prezgodnjo odpoved posteljice. Tveganje za nastanek preeklampsije / eklampsije v naslednji nosečnosti je 20-43%. Otroci, rojeni materam s preeklampsijo / eklampsijo, imajo majhno porodno težo in zaostajanje v razvoju.

HELLP sindrom. Prvič je bil imenovan leta 1982. v ZDA. Zanj so značilne mikroangiopatska hemolitična anemija (Hemolisis), povečana aktivnost jetrnih encimov (povišani jetrni encimi) in trombocitopenija (nizko število trombocitov).

Sindrom HELLP je zabeležen pri 0,2-0,6% nosečnic. Pojavi se pri 4-12% bolnikov s hudo preeklampsijo. Najpogosteje se razvije po 32 tednih. nosečnost. Po porodu se pojavi 30% žensk. Tveganje za sindrom HELLP se pri večvrstnih otrocih, starejših od 25 let, poveča.

Vzroki za razvoj sindroma niso v celoti razjasnjeni. Pri njegovem razvoju lahko sodelujejo dejavniki kot vazospazem in hiperkoagulacija..

Bolniki s sindromom HELLP imajo nespecifične simptome: bolečine v epigastrični regiji ali v desnem hipohondriju, slabost, bruhanje, šibkost, glavoboli. Večina jih ima blago arterijsko hipertenzijo..

Med fizičnim pregledom ni specifičnih simptomov. V krvnih preiskavah: mikroangiopatska hemolitična anemija s povišano raven laktatne dehidrogenaze, indirektna hiperbilirubinemija, povečanje aktivnosti transaminaz, huda trombocitopenija, znižanje ravni haptoglobina, rahlo povečanje PV (padec PI) in PTV, povečanje ravni sečne kisline in kreatinina. Pri testih urina proteinurija.

Diagnoza je postavljena na podlagi kombinacije treh laboratorijskih simptomov. Diferencialna diagnoza se izvede s hudo preeklampsijo, OPL.

Načrt zdravljenja vključuje spremljanje krvnega tlaka, število trombocitov, koagulacijske teste. Če so pljuča ploda zrela ali obstajajo znaki znatnega poslabšanja stanja matere ali ploda, se takoj izvede porod. Če je gestacijska starost manjša od 35 tednov in je materino stanje stabilno, potem več dni dajemo kortikosteroide, po katerih se izvaja porod. Po potrebi transfuzija sveže zamrznjene plazme, trombocitov.

Prognoza za mater: povečano tveganje za DIC, odpoved jeter, kardiopulmonalna odpoved, prezgodnja zavrnitev posteljice. Ponavljajoče se epizode se razvijejo pri 4-22% bolnikov.

Prognoza za plod: povečana smrtnost do 10-60%, povečano tveganje za prezgodnji porod, zamuda v razvoju, tveganje za DIC in trombocitopenijo.

Akutna ruptura jeter. Je redek zaplet nosečnosti. Več kot 90% primerov je povezanih s preeklampsijo in eklampsijo. Lahko pa se razvije, vendar veliko manj pogosto s hepatocelularnim karcinomom, adenom, hemangiomi, jetrnim abscesom, AFL, sindromom HELLP.

Pogostost se giblje od 1 do 77 primerov na 100.000 nosečnic. Razvija se pri 1-2% bolnikov s preeklampsijo / eklampsijo, običajno v III trimesečju. Do 25% primerov se pojavi v 48 urah po porodu. Pogosteje ga opazimo pri večvrstnih, starejših od 30 let.

Etiologija ni dokončno ugotovljena. Krvavitve in ruptura jeter so verjetno posledica hude nekroze hepatocitov in koagulopatije v hudi preeklampsiji / eklampsiji.

Bolezen se začne akutno s pojavom ostrih bolečin v desnem hipohondriju, ki lahko sevajo do vratu, ramenske lopatice. Do 75% primerov je povezanih z rupturo desnega režnja jeter. Če pride do rupture levega režnja, je bolečina običajno lokalizirana v epigastričnem območju. Pojavijo se lahko tudi slabost in bruhanje..

Fizični pregled kaže znake preeklampsije in mišične napetosti v trebuhu. V nekaj urah od pojava bolečine se hipovolemični šok razvije, če ni znakov zunanje krvavitve. Pri krvnih preiskavah opazimo anemijo in znižanje hematokrita, pomembno povečanje transaminaz. Druge spremembe ustrezajo spremembam s preeklampsijo.

Diagnoza je postavljena na podlagi kliničnih podatkov (bolečina v desnem hipohondriju in hipovolemični šok) in odkrivanje krvavitev in rupture jeter po ultrazvoku, CT. Za diagnozo se lahko uporabljajo tudi laparotomija, peritonealno izpiranje in angiografija..

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi stanji, ki lahko dajejo podobne simptome: zavrnitev posteljice, perforacija votlega organa, ruptura maternice, torzija maternice ali jajčnikov, ruptura anevrizme vranice.

Zgodnje prepoznavanje akutne rupture jeter je predpogoj za uspešno zdravljenje. Stabilizacija hemodinamskih parametrov in takojšnja dobava sta nujni. Prebavljeni so krvni proizvodi. Kirurško zdravljenje vključuje: evakuacijo hemoragične tekočine, lokalno dajanje hemostatikov, šivanje rane, ligacijo jetrnih arterij, delno hepatektomijo, perkutano katetrično embolizacijo jetrne arterije. Pooperativni zapleti vključujejo ponavljajoče se krvavitve in nastanek abscesov..

Povečal se je umrljivost mater na 49%, umrljivost otrok na 59%. Pri bolnikih, ki so preživeli po akutni rupturi jeter, se hematom postopoma razreši v 6 mesecih. Ponavljajoče se epizode so opisane v posameznih primerih..

Bolezni jeter, ki imajo poseben potek pri nosečnicah. Žolčni kamen (holelitiaza). Pogostost holelitiaze pri ženskah je bistveno večja kot pri moških. Odvisno je tudi od starosti: 2,5% žensk, starih 20-29 let, in 25% žensk, starih 60-64 let, trpi za holelitiazo. Tveganje za holelitiazo se po četrti nosečnosti poveča 3,3-krat.

Med nosečnostjo se holesterol koncentrira v jetrih in žolčniku. Poveča se skupna vsebnost žolčne kisline, poveča pa sekvestracija žolčnih kislin v žolčniku in tankem črevesju zaradi zmanjšane gibljivosti. To vodi do zmanjšanja izločanja žolčnih kislin v žolč, zmanjšanja enterohepatične cirkulacije žolčnih kislin in zmanjšanja razmerja med žensko in žvepleno kislino. Te spremembe predpostavljajo odlaganje holesterola v žolču. Med nosečnostjo se tudi preostali volumen in volumen žolčnika na tešče povečata zaradi zmanjšanja njegove kontraktilnosti.

Biliarno blato se razvije pri 30% žensk ob koncu tretjega trimesečja. V 10-12% z ultrazvokom odkrijejo kamne v žolčniku, v 30% se razvijejo napadi žolčnih kolik. Klinični in laboratorijski podatki so v skladu s podatki, ki niso noseči.

V večini primerov so konzervativni ukrepi učinkoviti. Če se razvije holedoholitiaza, je možna papilosfinkterotomija. Varna metoda za raztapljanje blata in žolčnih kamnov v holesterolu je uporaba ursodeoksiholične kisline (ursosan): ta metoda je učinkovita, če je potrjena naravnanost holesterola kalkulov, če njihova velikost ne presega 10 mm, volumen mehurčka pa ni večji kot 1/3 polne, medtem ko je njegova funkcija ohranjena. Kolecistektomija je najbolj varna v prvem in drugem trimesečju. Laparoskopska holecistektomija ima prednost pred tradicionalno. Po rojstvu žolčni blato izgine v 61% v 3 mesecih in 96% v 12 mesecih, majhni kamni se v enem letu spontano raztopijo pri 30% žensk. Nosečnost je predisponirajoči dejavnik ne le za razvoj holelitiaze, ampak tudi za pojav kliničnih simptomov pri ženskah, ki so prej imele "neumne" kamne.

Akutni kalkulični holecistitis. Pogostost je 8 primerov na 10.000 nosečnic. Terapija je običajno konzervativna. Pogosto je operacijo najbolje prestaviti na obdobje po porodu. Pri bolnikih s ponavljajočimi se simptomi ali obstrukcijo skupnega žolčnega kanala je potreben kirurški poseg, ki je povezan z majhnim tveganjem za smrtnost mater in otrok..

Hepatitis, ki ga povzroča okužba z virusom herpes simpleksa (HSV). HSV hepatitis se pri odraslih redko razvije brez znakov imunske pomanjkljivosti. Približno polovica teh primerov je opisana pri nosečnicah. Smrtnost doseže 50%. Bolezen se začne z vročino, ki traja od 4 do 14 dni, proti kateri se pojavijo sistemski simptomi virusne okužbe in bolečine v trebuhu, pogosteje v desnem hipohondriju. Nastanejo zapleti zgornjih dihalnih poti in na materničnem vratu ali zunanjih spolovilih se pojavijo herpetični izbruhi. Zlatenica običajno ni. Prvi simptom bolezni je lahko PE.

Pri krvnih preiskavah je značilna disocijacija med močnim povečanjem transaminaz (do 1000-2000ME) in rahlim zvišanjem bilirubina. PV se poveča. Rentgenski pregled pljuč lahko kaže znake pljučnice..

Biopsija jeter lahko pomaga pri postavitvi diagnoze. Karakteristične značilnosti so: žarišča ali sotočna polja hemoragičnih in koagusa intranuklearnih herpetičnih vključkov v sposobnih hepatocitov.

Študija kulture HSV v jetrnem tkivu, na sluznici cervikalnega kanala, brisu iz žrela, pa tudi serološke študije.

Zdravljenje je aciklovir ali njegovi analogi. Odziv na zdravljenje se hitro razvija in vodi do bistvenega zmanjšanja umrljivosti mater. Z razvojem jetrne odpovedi sprejemajo podporne ukrepe.

Čeprav se vertikalni prenos HSV ne pojavlja pogosto, je treba otroke, rojene materam, ki imajo hepatitis HSV, pregledati na okužbo takoj po rojstvu..

Badda-Chiarijev sindrom (glej poglavje 20). Gre za okluzijo ene ali več jetrnih žil. Najpogostejša oblika vaskularne tromboze, opisana pri nosečnicah. Predisponirajoči dejavnik je z estrogenom povezano povečanje koagulacije krvi, povezano s zmanjšanjem aktivnosti antitrombina-III. Pri nekaterih ženskah je tromboza jetrnih žil povezana s skupno vensko trombozo, ki se lahko razvije istočasno v iliakalni veni ali spodnji vdolbini vene. V večini primerov se registrira v 2 mesecih ali takoj po rojstvu. Lahko se razvije po splavu.

Bolezen se začne akutno s pojavom bolečine v trebuhu, nato se razvije hepatomegalija in ascites, odporen na diuretike. Pri 50% bolnikov se pridruži splenomegalija. Pri krvnih preiskavah je zmerno povečanje bilirubina, transaminaz, alkalne fosfataze. V študiji ascitne tekočine: beljakovine 1,5-3 g / dl, gradient ascitnega albumina v serumu> 1,1, belih krvnih celic 100 / mm 3.

Diagnoza in zdravljenje sta skladni z nego nosečnicami.

Prognoza je neugodna: smrtnost brez presaditve jeter je več kot 70%.

Virusni hepatitis E. Epidemična oblika hepatitisa, ki se prenaša s fekalno-oralno potjo, katere pogostost in resnost se povečata pri nosečnicah. Smrtnost zaradi HEV (virusa hepatitisa E) hepatitisa pri nosečnicah je 15-20%, medtem ko pri populaciji 2-5%. Tveganje za spontani splav in smrt ploda je približno 12%. Nosečnice morajo biti izolirane od vira okužbe. Specifičnega zdravljenja in preprečevanja ni razvito.

Bolezni jeter, ki niso povezane z nosečnostjo. Virusni hepatitis (glej tudi poglavje 3.4). Značilnosti virusnega hepatitisa pri nosečnicah so predstavljene v tabeli. 21.3.

Nosečnost pri kronični jetrni bolezni. Nosečnost pri kroničnih jetrnih boleznih se pojavi redko zaradi razvoja amenoreje in neplodnosti. Vendar pa pri ženskah s kompenzirano boleznijo jeter reproduktivna funkcija ostane in je nosečnost možna. Spremembe delovanja jeter pri teh bolnicah so nepredvidljive in pogosto nosečnost poteka brez zapletov v jetrih.

Avtoimunski hepatitis. Večina žensk, ki prejemajo imunosupresivno terapijo, dobro prenaša nosečnost. Možna pa je prehodna sprememba PFT: zvišanje bilirubina in alkalne fosfataze, ki se po porodu vrneta na prvotne vrednosti. Opisani so primeri pomembnega poslabšanja stanja, kar zahteva povečanje odmerka kortikosteroidov. Poročali so tudi o smrtnih žrtvah. Nadzorovanih študij pa niso izvedli in ni jasno, kaj je povzročilo poslabšanje. Prognoza za plod je slabša kot za mater: pogostnost spontanih splavov in intrauterine smrti se poveča.

Ciroza jeter. Nosečnost pri bolnikih s cirozo je izjemno redka. Ocena dejanskega tveganja za jetrne zaplete pri takih bolnikih je zapletena. V 30-40% se zviša raven bilirubina in alkalne fosfataze, ki se v 70% po porodu vrneta na prvotne vrednosti. Smrtnost mater se poveča na 10,5%, od tega 2/3 zaradi krvavitev iz krčnih žil požiralnika (VRVP), 1/3 pa zaradi odpovedi jeter. Skupne stopnje umrljivosti se ne razlikujejo od tistih, ki niso noseče s cirozo..

Preprečevanje krvavitev iz VRVP vključuje uporabo selektivnega portokavalnega šanta ali skleroterapijo. Število spontanih splavov se znatno poveča na 17%, predčasnih porodov na 21%. Perinatalna umrljivost doseže 20%. Tveganje za poporodno krvavitev 24%.

Tabela 21.3. Virusni hepatitis pri nosečnicah

Kaj storiti, če jetra med nosečnostjo bolijo

Jetra ščitijo telo pred izpostavljenostjo škodljivim snovem. Med nosečnostjo tudi ta organ, kot vsi drugi, deluje s pospešenim tempom. Če jetra bolijo med nosečnostjo, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Včasih ta simptom ni nevaren za žensko in plod. Če pa so bolečine močne in jih spremlja toksikoza, je to lahko znak resnih patologij, ki negativno vplivajo na zdravje bodoče matere in razvoj otroka. Le zdravnik lahko postavi natančno diagnozo in predpiše varno zdravljenje..

Kako ugotoviti, kaj točno boli jetra

Ko jetra med nosečnostjo bolijo, ženska čuti nelagodje na desni strani pod rebrom. Bolečina je lahko boleča, utripajoča, šiva, nenadna, intenzivna. Če je povezana z določeno boleznijo, se vzporedno pojavijo dodatni simptomi:

  • stalna šibkost, utrujenost;
  • slab apetit;
  • huda toksikoza;
  • pogosto burping, okus grenkobe v ustih, rumena ali bela obloga na jeziku;
  • desna stran trebuha postane večja od leve, koža na tem področju je raztegnjena;
  • rumena sklera oči, kože;
  • urin in iztrebki spremenijo barvo;
  • koža postane suha in nenehno srbi;
  • otekanje rok, nog, obraza;
  • z vnetnim procesom se telesna temperatura dvigne.
Če simptomi ne popustijo in jetra še naprej bolijo tudi po počitku, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom.

Zakaj jetra med nosečnostjo bolijo?

Tudi ko nosečnost poteka brez patologij, se organ še vedno poveča, saj se obremenitev na njem podvoji. Hkrati ženska občasno čuti nelagodje na desni strani. Vendar ne bi smelo biti boleče. Obstajajo fiziološki razlogi, zakaj jetra med nosečnostjo pogosto bolijo:

  • če ženska pogosto prenajeda, uživa nekakovostno hrano;
  • motena je presnova ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin;
  • hormonske spremembe;
  • bodoča mati se ukvarja s preveč aktivnimi in intenzivnimi športi;
  • delo žolčnika se poslabša zaradi dejstva, da so notranji organi razseljeni;
  • plod se aktivno giblje;
  • obremenitev organov se podvoji, zlasti v zadnjih mesecih nosečnosti.

Nelagodje bo minilo takoj po porodu. Pričakovana mati naj spremeni svoj položaj, prehrano ali se samo sprosti, tako da jetra prenehajo boleti.

Če to ne pomaga, se morate posvetovati z zdravnikom, saj je vzrok bolečine med nosečnostjo pogosto povezan z nevarnimi boleznimi.

Budd-Chiarijev sindrom

Tromboza jeter v venah se pri nosečnici pojavi zaradi hormonskih sprememb. Patologija je zelo nevarna za življenje matere in otroka. Glavni simptomi so:

  • začne boleti pod desnim spodnjim rebrom;
  • skozi kožo so vidne žile, ki so napolnjene s krvjo;
  • krvni tlak naraste.

Hepatitis

Z vnetjem začnejo jetra boleti, pojavijo se mrzlica, porumenelost kože in oteklina. Bolezen je lahko tudi asimptomatska, postopoma zastruplja telo. Najpogosteje virus povzroči bolezen. Hepatitis je lahko več vrst:

  • Hepatitis A - v večini primerov ni nevaren, tudi če se je okužba pojavila med nosečnostjo. Simptomi so podobni gripi: šibkost, izguba apetita, rahla vročina, slabost, včasih porumenelost kože. Jetra ne bolijo, ampak boli. S to vrsto hepatitisa otrok praktično ni podvržen intrauterini okužbi. Okužba med nosečnostjo je izjemno redka..
  • Hepatitis B. Med nosečnostjo je nevaren, ker počasi, a močno uničuje organ (do nastanka raka), kar vodi v bolečino. Znaki niso ali so podobni hepatitisu A, vendar obstaja veliko tveganje za prenos virusa na otroka med porodom.
  • Hepatitis C je najnevarnejša vrsta bolezni, ki povzroča težave z jetri, ki so za žensko življenjsko nevarne. Organ boli, simptome dopolnjuje splošna šibkost in zastrupitev telesa. Okužba se prenaša z matere na otroka v manj kot 10% primerov.
  • Hepatitis D. To je izjemno redko in le pri ljudeh, ki so že bolni s hepatitisom B. Nosečnost se v tem primeru skoraj vedno konča z mrtvorojenostjo, splavom, odpovedjo materinih jeter in smrtjo.
  • Hepatitis E. Pogosto ga najdemo v državah s slabimi sistemi za čiščenje vode. Jetra zelo bolijo, ledvice odpovedo, razvije se krvavitev. Plod v večini primerov umre zaradi močnega poslabšanja stanja ženske. Rojeni otrok ima lahko prirojene nepravilnosti..

Obstaja herpes hepatitis, ki povzroča virus herpes simpleksa. S to zelo redko boleznijo bolijo tudi jetra. Za mamo bolezen ni nevarna, vendar se lahko dojenček okuži v zadnjih mesecih plodovega razvoja ali med porodom.

Kolestaza

Bolezen nastane zaradi motenj v prehodu žolča skozi žolčne kanale in nadaljnjega zvišanja ravni žolčnih kislin v krvi. Pogosto so vzroki za to bolezen jeter med nosečnostjo dednost in hormonske spremembe v telesu. Nosečna holestaza se v zadnjih mesecih pogosteje pojavlja. Poleg tega, da jetra bolijo, žensko muči srbenje kože, zlatenica, prebavne težave.

Toksemija

To je resna motnja, ki se pojavi po 20. tednu nosečnosti. Pogosteje trpijo ženske s prekomerno telesno težo, ki rodijo prezgodaj ali obratno, pozno. Bolezen se manifestira z močnim otekanjem, zvišanim tlakom, prisotnostjo beljakovin v urinu. Prav tako se začne boleti v želodcu.

Maligni tumorji

So precej redki. Lahko so primarne in sekundarne z metastazami. Tvorbe v jetrih med nosečnostjo diagnosticirajo z ultrazvokom in že v zadnjih fazah, ko močno boli na desni strani, se žensko zdravstveno stanje poslabša, njena teža pa se zmanjša. Če je tumor dosegel veliko velikost, ima bolnik oteklino na desni strani trebuha. V napredni fazi se pojavijo anemija, zlatenica, ascites in odpoved jeter..

Rak jeter je nevaren za otroka, lahko povzroči smrt v maternici.

Maščobna degeneracija

Bolezen ni pogosta, pogosto se razvije po 32 tednih nosečnosti. Vzroki bolezni so lahko več - dolgotrajno zdravljenje s tetraciklinom, gestacija dvojčkov, bolezni dihal. S steatohepatozo se v jetrnem tkivu pojavijo maščobni vključki, ki telesu ne omogočajo normalnega delovanja. V trebuhu boli, ženska se počuti slabo, spremeni se njen urin in krvna slika, pojavi se zlatenica.

Hepatoza

Bolezen je povezana s povečanjem viskoznosti žolča, poslabšanjem njegovega odtoka. Pogosto se takšne težave pojavijo v zadnjih fazah nosečnosti. Lahko je več vrst:

  • Kolestatik, ki se razvije zaradi distrofičnih sprememb na celični ravni, motenj v presnovnih procesih, hormonskih sprememb v telesu.
  • Akutna. Redko se diagnosticira. Pojavi se z odvisnostjo od alkohola, debelostjo, endokrinimi patologijami. Ta oblika predstavlja grožnjo materi in otroku. Pri hudi bolezni je potrebna hitra dostava.

S hepatozo ne boli le na desni strani. Bolezen se kaže kot srbenje kože, luščenje, še posebej po vodnih postopkih in ponoči, občutek teže, slabost, splošna šibkost.

Holecistitis

Vnetje žolčnika se pogosto poslabša med nosečnostjo. Opaženo v kasnejših fazah. Razlikovalna značilnost: boli na desni strani, bolečina daje v desno ramo, ramensko rezilo. Tudi slabost, vročina vas muči, koža srbi, porumeni. Če je bolezen kronična, se po jedi pojavi okus grenkobe v ustih in občutek težnosti.

Kolelitiaza

Običajno se bolezen manifestira še pred spočetjem, pri nosečnicah pa se poslabša. Praviloma se napadi začnejo konec drugega trimesečja. Za ZhKB so značilne akutne bolečine pod desnim rebrom (jetrne kolike), prebavne težave, porumenelost kože, poslabšanje počutja. Znaki bolezni preidejo, ko kamen odide.

Ciroza jeter

To je kronična neozdravljiva bolezen, ki se poslabša le med nosečnostjo. Telesna temperatura narašča, apetit se zmanjšuje, ženska se hitro utrudi, nenehno se čutijo slabost, napihnjenost, na desni strani boli. Koža in oči postanejo rumene. Pogosto se simptomi ciroze zamešajo s pojavom toksikoze..

Z razvojem ciroze se pojavijo krvavitve iz razširjenih žil želodca in požiralnika ter drugi zapleti, ki so življenjsko nevarni za otroka in mater..

Zapleti gestoze

V kasnejših fazah je možna eklampsija - omedlevica, napadi, koma in kasnejša smrt. To je patološko stanje, ki se razvije po 20. tednu nosečnosti, za katerega je značilno vztrajno zvišanje tlaka, prisotnost beljakovin v urinu, skriti in vidni edemi. Strani na desni prav tako začnejo hudo boleti. Mati in otrok s takšnimi zapleti lahko umrejo. Edem nastane zaradi zastajanja tekočine v telesu in zmanjšanega uriniranja.

Z akutno boleznijo lahko pride do hemoragične kapi, pljučnega in možganskega edema, odvajanja posteljice ali mrežnice, krvavitve v jetrih in ledvicah in kome. V primeru placentne insuficience je tveganje za hipotrofijo in hipoksijo ploda veliko.

Ruptura jeter

Ta pogoj je povezan z zapleti gestoze. V pozni nosečnosti ženske redko razvijejo sindrom HELLP, za katerega je značilen kompleks patologij:

  • poškodba jetrnega parenhima;
  • zmanjšanje števila trombocitov;
  • povečan bilirubin, kar ima za posledico zlatenico.

Hematomi nastanejo na jetrih, pritiskajo na organ, ki lahko poči. Posledično se pojavi notranja krvavitev in nosečnica potrebuje nujno kirurško posredovanje z nujnim porodom.

Hemangioma

To je benigna tvorba jeter, ki ima vaskularno naravo. Običajno se med ultrazvočnim pregledom diagnosticira tumor. Z majhnimi velikostmi se le redko manifestira. Z razvojem hemangiomov bodoča mati začne boleti na desni strani, pojavi se bruhanje, slabost.

Izobraževanje je nevarno, ker lahko v procesu poroda pride do rupture jeter..

Kaj storiti, če jetra med nosečnostjo bolijo

Prvi korak je, da se sprostite, udobno sedite ali ležite, popijte pol kozarca mirne vode. Če je bolečina popustila, so jo morda povzročili fiziološki vzroki. Če se nelagodje na desni strani med nosečnostjo ponavlja, se morate obrniti na svojega ginekologa in opraviti celovito diagnozo: prenesti urin, kri, narediti koagulogram, ultrazvok jeter. Na podlagi rezultatov testov se postavi diagnoza in predpiše zdravljenje.

Terapija temelji na uporabi peroralnih sredstev, ki jih dovolijo nosečnice:

  • Chophytol za regeneracijo jetrnih celic, čiščenje krvi.
  • Lecitin za splošno krepitev in obnovo jetrnih celic med nosečnostjo.
  • Lipoična kislina za zdravljenje ciroze, hepatitisa in drugih motenj jeter.
  • Essential Forte N je predpisan med nosečnostjo, če jetra začnejo boleti.

Bolezni jeter lahko zdravite le pod nadzorom zdravnika, da ne pride do zapletov.

Če terapija ne daje pozitivnega učinka in jetra še naprej bolela, predpišejo hitri porod s carskim rezom, da se preprečijo negativne posledice za otroka.

Preprečevanje težav z jetri pri nosečnicah

Da bi preprečili težave z jetri med nosečnostjo, je treba upoštevati preventivne ukrepe:

  • Če oseba s hepatitisom živi v bližini, bi morali omejiti komunikacijo z njim na minimum, ne uporabljajte običajnih higienskih pripomočkov.
  • Ob obisku kozmetičnih salonov poskrbite, da zaposleni razkužijo orodje, uporabljajo rokavice.
  • Pravočasno opravite vse potrebne teste, da preprečite nekatere bolezni v zgodnji fazi.
  • Hrano temeljito umijte, pijte samo kuhano vodo.
  • Ne vključujte se v dvomljive spolne odnose in uporabljajte kondom z intimnostjo.
  • Popolnoma opustite slabe navade.
  • Nehajte jesti neželeno hrano (mastno, ocvrto, začinjeno), po kateri jetra pogosto bolijo.
  • Več časa preživite na prostem.

Da bi preprečili bolečine v jetrih, morate piti juhe iz bokov vrtnic, jesti ribe z nizko vsebnostjo maščob, pistacije, vzklilo pšenico. Pred nosečnostjo je priporočljivo opraviti celoten pregled, da izključite nevarne patologije.

Kaj storiti, če jetra bolijo med nosečnostjo - koristni nasveti za bodoče matere

Nosečnost je najpomembnejše obdobje v ženskem življenju. Toda prihaja, v telesu pripadnic poštenega spola se zgodijo pomembne spremembe - med drugim jetra med nosečnostjo bolijo, želodec, nastajajo druge težave. Tako čustvena kot fizična stanja se spreminjajo..

Telo začne delovati maščevalno. Nekateri organi se ne morejo spoprijeti s takšno obremenitvijo, zato se pojavijo bolečine v jetrih. Če se pojavi takšna nadloga, morate nemudoma iti k zdravniku.

Bolezni jeter med nosečnostjo

Obstaja več razlogov, zaradi katerih lahko organ boli. Lahko je prekomerno delo, nevarne bolezni in veliko telesne dejavnosti..

Fiziološke bolečine v jetrih pri nosečnicah opazimo iz naslednjih razlogov:

  • telo je zaradi ploda pod pritiskom, ki pritiska nanj;
  • prekomerna telesna aktivnost;
  • prenajedanje.

Včasih se bolečina pojavi tudi zaradi resnih bolezni:

  • poškodbe organov;
  • hepatitis A;
  • hepatoza;
  • akutni pankreatitis;
  • tumorji;
  • jemanje Utrozhestana itd..

Ne boste mogli sami ugotoviti vzroka za pojav nelagodja. Najbolje je, da se takoj obrnete na ginekologa, hepatologa ali gastroenterologa.

Če se pojavi bolezen žolčnika, je značilen pojav kolik. V drugem trimesečju opažamo toksikozo pri bolnikih. Diagnozo v tem primeru postavi ultrazvok, kjer so vidni kanali in sam žolčnik. V primeru bolezni žolčnih kamnov se morate nemudoma posvetovati s specialistom. Poskušal bo normalizirati bolnikovo stanje, in če to ni mogoče, bo izveden operativni poseg

V starosti 6-9 mesecev ženska razvije preeklampsijo ali eklampsijo. Za takšne bolezni so značilni oteklina in zvišan pritisk, krči in celo solzenje jeter. Na splošno se stanje bolnikov po takojšnji porodi stabilizira.

Kronični hepatitis je najpogostejši pri ljudeh, ki so imeli akutni hepatitis v otroštvu. Je agresiven in neaktiven. Pojavijo se simptomi bolezni, običajno takoj po oploditvi, pa tudi nekaj mesecev po rojstvu. Stanje pri 5 mesecih nosečnosti se stabilizira.

Intrahepatična holestaza se diagnosticira predvsem pri 6-9 mesecih. Opažajo ga predvsem pri 2 nosečnicah od tisoč. Značilni znaki bolezni so bruhanje, slabost in bolečina pod desnim rebrom. Prognoza za predstavljeno bolezen je večinoma ugodna. Vendar pa lahko pri ženskah pride do krvavitve po porodu..

Zelo redko nosečnice v tretjem trimesečju odkrijejo akutno maščobno jetra. Vzroke za nastanek bolezni označujemo kot genetske. Prognoza predstavljene bolezni je neugodna, v nekaterih primerih patologija vodi v smrt.

Drug redek sindrom je Budd-Chiari. Ključ do njegovega uspešnega zdravljenja je pravočasna diagnoza..

Virusni hepatitis se prenaša s fekalno-oralno metodo (hepatitis A in E), pa tudi s transfuzijo okužene krvi, s spolnimi odnosi itd. (hepatitis B, C, D, F, G). Virusi skupine B, C, D, G lahko okužijo plod, najslabše pa je, da nosečnice prenašajo hepatitis B.

Ko je organ prizadet zaradi ciroze, je postopek nepovraten. Rojstvo otroka je v tem primeru kontraindicirano. Hkrati je zelo veliko tveganje za smrt pri materi.

Kako nevarne so takšne bolečine za mamo in otroka

V prvem trimesečju in v naslednjem hepatitisu in drugih težavah z zadevnim organom je lahko nevarno tako za zdravje matere kot za dojenčkovo stanje.

Zapleti se pojavljajo zelo drugače:

  • plod se ne razvija po pričakovanjih;
  • otrok se lahko rodi mrtev ali pride do splava;
  • otrokova mati razvije cirozo;
  • odpoved jeter povzroči, da nosečnica umre.

Če se zdravljenje izvaja v zgodnji fazi, bo prognoza ugodna, ne glede na vrsto bolezni. Če pustite, da stvari gredo same od sebe, so posledice lahko katastrofalne. Torej s kolestazo približno 60% žensk doživi prezgodnji porod.

Če ne zdravite sindroma HELP, obstaja nevarnost rupture jeter. Poveča se tudi tveganje za pretrganje posteljice in porod je lahko prezgodnji.

Akutna maščobna degeneracija je nevarna, ker včasih povzroči komo, smrt, pomanjkanje številnih notranjih organov. Da bi rešila mater, bo morala opraviti transfuzijo krvi. Da bi preprečili zaplete, bo moral otrok povzročiti prezgodnji porod.

Diagnoza bolezni

Ko pacient pride k zdravniku, izvede diagnostične ukrepe. Upošteva se biokemijska analiza in gestacijska starost.

Najpogosteje ženske trpijo za holecistitis in virusni hepatitis, vendar je mogoče opaziti druge patologije..

Jetrna maščobna distrofija

Razlogi za razvoj patologije so bolezni dihal, gestacija dvojčkov, dolgotrajna uporaba tetraciklina. Težave se pojavljajo od 30 do 39 tednov. V trebuhu so opažene močne bolečine, pojavi se slabost. Po 7 dneh se lahko pojavi zlatenica.

V krvi ženske je visoka vsebnost amoniaka in sladkorja. Zelo pomembno je, da bo zdravnik, če je med nosečnostjo bolečina v jetrih, pravilno postavil diagnozo. Ločiti mora distrofijo organov od hepatitisa.

Pri tem pomaga biopsija. Jetra z distrofijo se zmanjšajo v velikosti, postanejo bleda, raven hepatocitov v njej narašča.

Budd-Chiarijev sindrom

V drugem trimesečju je mogoče zaznati simptome predstavljene vrste patologije. Bolezen se razvije zaradi uporabe kontracepcijskih sredstev. Pacient čuti bolečino v trebuhu, skoči krvni tlak, tudi jetra se povečajo v velikosti, začnejo boleti.

Kolestaza

V zadnjih mesecih nosečnosti lahko odkrijemo holestazo. Vzroki za njegovo pojavljanje še niso razjasnjeni. Od glavnih simptomov je srbenje.

Včasih ženska trpi zaradi krvavitve. V tem primeru morate čim prej iti v bolnišnico, da se porod ne začne prezgodaj.

Toksemija

Najlažje je odkriti znake bolezni v drugem trimesečju. Bolniki imajo krče, pojavijo se otekline in zviša se krvni tlak. Bolezen pogosto prizadene ženske, ki rodijo bodisi zelo prej ali slej, približno 5% nosečnic zboli za njo.

Pojavi se praviloma pri tistih, ki trpijo za diabetes mellitusom, večplodno nosečnostjo. Nujno je, da specialist diagnosticira čim prej, sicer bo otrokovo zdravje ogroženo.

Maligni tumorji

So precej redke pri nosečnicah in najpogosteje z metastazami, ki prodrejo v organ iz trebušne slinavke, želodca, mlečnih žlez itd. Bolezen je težko zdraviti, običajno je prepozno, da jo odkrijemo.

Kaj storiti, če jetra bolijo - priporočila zdravnika

Če je v predelu jeter opaženo hudo nelagodje, se morate pravočasno posvetovati s specialistom. Diagnosticiral bo bolezen in predpisal zdravljenje. Najprej je najbolje obiskati ginekologa.

Zdravnik bo opravil začetni pregled. Na podlagi analize urina in krvi bodo ultrazvok, biokemija krvi, tomografija, laparoskopija naredili sklepe. Po tem bo odpisana napotnica k hepatologu ali gastroenterologu..

V zgodnjih fazah

Če v telesu pride do nelagodja, morate najprej leziti in se ujeti v udobnem položaju. Po tem je priporočljivo piti pol kozarca vode brez plina. Če se občutki redno ponavljajo, morate iti na kliniko.

Rumenost kaže na to, da bilirubin ne predelamo pravilno. Bruhanje s krvjo - simptom krvavitve v želodcu.

Pozno

Tisti, ki imajo bolečine v jetrih, pravijo, da se njihovo zdravje v tretjem trimesečju poslabša precej močno. Na forumih pišejo o pojavu edema, težavah s pritiskom.

Če se pojavijo naslednji simptomi, se je treba posvetovati s strokovnjakom:

  • krči
  • grenkoba v ustih;
  • kožne krvavitve;
  • slabost;
  • srbeča koža;
  • bolečina ali šivanje pod desnim rebrom;
  • porumenelost sklere, kože in jezika.

Prej ko boste videli zdravnika, tem bolje. Glavobol in krči kažejo, da je prizadet živčni sistem, kar je lahko zelo nevarno. Če opazimo krvavitve, je to znak slabe koagulacije krvi..

Če vam je diagnosticirana holestaza, vam lahko zdravnik predpiše posebna zdravila za lajšanje srbenja..

Če tudi po jedi čutite nelagodje v telesu, priporočamo uporabo:

  • otroške kreme;
  • kalamin losjon.

Da srbenje ne bi povzročalo dodatnih nevšečnosti, je treba nositi ohlapna bombažna oblačila. S hudimi bolečinami se morate nemudoma obrniti na homeopata.

Preventivni ukrepi

Ali lahko težave z jetri preprečimo? Obstaja takšna priložnost.

Če želite to narediti, morate upoštevati številna pravila:

  1. Če je v vašem okolju oseba, ki ima hepatitis, ne uporabljajte osebnih higienskih predmetov z njim..
  2. Ob obisku servisnih služb se prepričajte, da zaposleni uporabljajo rokavice za enkratno uporabo, ki jih je treba razkužiti.
  3. Preizkusite se dovolj zgodaj, da lahko zgodaj prepoznate težave.
  4. Pijte čisto in kuhano vodo, temeljito umijte zelenjavo in sadje.
  5. Če ima ženska spolne odnose, mora biti prepričana v svojega partnerja ali vztrajati pri uporabi kondoma.
  6. Pred jedjo in po obisku ulice si umijte roke z milom..
  7. Opustite vse slabe navade - alkohol, kajenje.
  8. Iz prehrane izločite priročna živila, mastno hrano, omake.
  9. Več časa preživite na prostem.
  10. Vadba (zmerno).

Kot preventivni ukrep zdravniki priporočajo uživanje hrane, ki je dobra za jetra. Govorimo o ajdovnici, rozinih bokih, pistacijah, pšenici, ribah, česnu. Da bi se izognili pojavu hepatitisa, je treba pravočasno cepiti proti njemu..

Da preprečite kolestazo, morate omejiti uporabo nevtralnih maščob - največ 40 g na dan. V prehrano je treba vključiti tudi margarine in rastlinske maščobe s trigliceridi. Meso in ribe je najbolje jesti kuhano in vedno toplo.

Zaključek

Torej, če je bolečina v desni strani, bi morali razumeti, kaj je razlog. Mogoče so težave z žolčnikom, želodcem, trebušno slinavko ali jetri. Le specialist lahko postavi pravilno diagnozo.

Če je nelagodje močno ali nenehno boli, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. V nasprotnem primeru se bodo težave le še poslabšale.